Iscrizione convegno neurosviluppo e apprendimento

Effettua il pagamento e compila il modulo sottostante per completare l'iscrizione,

ricevere la fattura e le istruzioni per partecipare

ISCRIVITI

Nome e Cognome

Professione

Nr di iscrizione all'Ordine (facoltativo):

Richiesti crediti ECM:

Indirizzo di residenza (via, piazza, ecc)

CAP

Città

Email

Recapito telefonico

Indirizzo per la fattura (compilare solo se diverso dalla residenza):

Codice fiscale

Partita IVA (se in possesso)

Codice univoco o PEC (obbligatorio per chi ha P.IVA)

Bonifico bancario effettuato di 90 euro a Centro Risorse s.r.l., Monte dei Paschi di Siena, IBAN: IT62J0103002806000063219622, causale di versamento “Iscrizione Convegno (+ NOME e COGNOME DELL’ISCRITTO)”

Specificare data del bonifico e banca

NOTE (usa questo campo se hai necessità di comunicarci qualcosa):

Ho letto le condizioni di cancellazione: in caso di disdetta è necessario inviare mail a segreteria@centrorisorse.net. Per cancellazioni entro il 22 novembre verrà restituita la quota intera tolto il 20% per spese di segreteria

Dichiaro di inviare via mail a segreteria@centrorisorse.net copia del bonifico:

Si applica la nostra Dichiarazione sulla privacy.

Nota: I campi con l'asterisco sono richiesti